魏爱家        戚瑞丰

 （宁波大学教师教育学院，宁波315211）

摘要：为探讨学龄前儿童睡眠问题的特点及饮食行为对睡眠问题的影响，本研究采用儿童睡眠习惯问卷与儿童饮食行为量表，对宁波市285名3.5～7岁学龄前儿童进行调查。结果表明，学龄前儿童睡眠问题高达82.1%，各类睡眠问题的发生率为3.2%（夜醒和睡眠呼吸障碍）～61.4%（睡眠阻抗），其中异态睡眠、睡眠呼吸障碍和总体睡眠问题的发生率存在显著的年龄差异。学龄前儿童饮食行为与睡眠问题正相关（r=0.385）。饮食行为可以解释睡眠问题24.9%的变异量。其中，食物响应(β=0.196）、过饱反应(β=0.181）对总体睡眠问题正向预测，食物喜好(β=-0.150）对其负向预测。研究发现，学龄前儿童睡眠问题有高发生率和年龄差异的特点，饮食行为对其具有重要影响。

关键词：学龄前儿童  睡眠问题  饮食行为  特点与影响

       中图分类号：G610   文献标识码：A     文章编号：2097-0609(2025)03-0071-12

睡眠和饮食是学龄前儿童的基础生理活动，对其身心发展有着重要影响。睡眠问题的严重程度在临床上一般采用主观标准和客观标准的复合诊断，即被试的主诉和仪器监测。睡眠障碍分类依据较多，其中，《国际睡眠障碍分类（第3版）》（International Classification of Sleep Disorders，ICSD-3）在睡眠医学和相关领域的研究与临床上被广泛应用。ICSD-3将睡眠障碍分为七大类：失眠、异态睡眠、嗜睡中枢障碍、睡眠相关呼吸障碍、睡眠相关运动障碍、生物节律睡醒障碍以及其他睡眠障碍。[1]以往研究常常将睡眠问题与睡眠障碍这两个术语等同使用，本研究中对儿童睡眠问题的描述采用主观标准，主要通过对儿童照护人的问卷调查获取，并未构成临床诊断。研究表明，国外儿童睡眠问题发生率为40%[2]，国内为14.5%（睡眠呼吸障碍）～75.3%（白天嗜睡）。[3]饮食行为的概念目前还没有得出一致性的界定。《国际疾病分类（第十一次修订本）》（International Classification of Diseases，ICD-11）中儿童的饮食行为问题是指在正常喂养与充足的食物供给条件下，儿童表现出食物选择、进食困难等系列问题，继而对儿童的生理、心理和社会功能产生不良影响。儿童饮食行为问题的研究主要通过问卷调查和案例研究进行，最新研究数据表明，儿童饮食行为问题发生率已高达59.62%。[4]综合以往研究，儿童睡眠和饮食行为问题均有很高的发生率。

在研究儿童睡眠和饮食之间关系的现有研究中，大多数集中在饮食摄入上。有证据表明睡眠和饮食之间关系密切。例如，对美国学前儿童和青少年的横截面研究表明，睡眠时间短与能量密度大、含糖饮料摄入量增加和糖摄入量增加有关。[5-6]在年龄较大的儿童中，有证据表明睡眠与饮食之间同样存在联系。葡萄牙[7]和芬兰[8]的研究也发现较短的睡眠时间与能量密集的饮食模式有关。国内学者赵青[9]以及鲁格兰[10]等人通过对小儿的厌食和睡眠障碍情况进行调查，指出小儿厌食症和睡眠障碍的关系密切。现有研究显示，饮食行为与睡眠问题是一对紧密相连的健康问题。[11]

学龄前儿童处在身心快速发展的重要时期，以及饮食行为问题形成[12]和睡眠问题开始出现或高发的阶段。[13]因此，学龄前期是培养儿童良好饮食行为和睡眠习惯的重要时期，也是不良饮食行为及睡眠问题的最佳干预时期。[14]但目前关于儿童饮食行为与睡眠问题关系的针对性研究较为少见。本研究采用横断研究的方式，对问卷调查获取的数据进行分析，探讨学龄前儿童的睡眠问题特点和饮食行为对学龄前儿童睡眠问题的影响，其研究可以为培养学龄前儿童良好的饮食行为和睡眠健康教育提供依据。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

研究采用整群随机抽样的方式，2021年4～5月在宁波市选取3所幼儿园，每所幼儿园各随机抽取小、中、大班1～2个班进行问卷调查，共12个班级，发放调查问卷300份，回收有效问卷285份，有效率为95%。被试平均年龄（5.17±0.85）岁，其中男童144名（50.5%），女童141名（49.5%）。以儿童的月龄为标准对学龄前儿童的年龄进行统计，主要划分为3.5～4岁、4～4.5岁、4.5～5岁、5～5.5岁、5.5～6岁、6～6.5岁、6.5～7岁组。

（二）研究工具

1.儿童睡眠习惯问卷

儿童睡眠习惯问卷（Children’s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ）中文版由李生慧等[15]引进并修订，具有良好的信效度，适合我国儿童使用。该问卷采用儿童的照护人填写的方式，共45道题，可以分为8个维度，包括入睡延迟、睡眠阻抗、睡眠持续时间、夜醒、异态睡眠、睡眠焦虑、睡眠呼吸障碍和白天嗜睡。问卷采用三级计分，按各类睡眠问题发生的频次分别计3、2、1分，频次越高，计分越高，对应的分类睡眠问题越严重，总分大于41分即表明儿童具有一定的睡眠问题。该问卷数据的Cronbach’s α为0.747，内部一致性良好。

2.儿童饮食行为量表

儿童饮食行为量表（The Children’s Eating Behavior Questionnaire，CEBQ）[16]是目前较广泛使用的儿童饮食行为测量工具之一，本研究参考了曾思瑶[17]使用过的中文版本。该问卷由儿童的照护人填写，共35个条目，从8个维度对儿童的饮食行为进行评估，包括食物喜好、情绪性过食、过饱反应、渴望饮料、食物响应、饮食缓慢、情绪性少食和挑食偏食。评估采用五级计分，按行为发生的描述性评估分别计“1、2、3、4、5”分，行为发生越频繁，计分越高。该问卷数据的Cronbach’sα为0.777，内部一致性良好。

3.统计学方法

使用Epidata3.1软件进行数据录入，采用Harman单因素检验法进行共同方法偏差检验，第一公因子的方差解释百分比为11.56%，小于30%，不存在共同方法偏差。用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，在对研究样本的睡眠问题和饮食行为进行描述统计的基础之上，采用多元线性回归分析学龄前儿童饮食行为对睡眠问题的影响及影响程度。

二、研究结果

（一）学龄前儿童睡眠问题描述统计

1.学龄前儿童睡眠问题总体描述统计

参考已有临床临界值，确定学龄前儿童睡眠问题的发生率。学龄前儿童的总体睡眠问题发生率高达82.1%，各类型睡眠问题的发生率为3.2%（夜醒和睡眠呼吸障碍）～61.4%（睡眠阻抗）。各类睡眠问题中，睡眠阻抗的发生率最髙，为61.4%；睡眠焦虑和睡眠持续时间也十分普遍，发生率分别为46.3%和34.0%。学龄前儿童睡眠问题的描述性统计结果见表2。

2.不同性别及年龄组学龄前儿童睡眠问题的发生率差异统计

对不同性别及年龄组学龄前儿童的睡眠问题发生率进行差异性统计分析得出，不同性别学龄前儿童的各类睡眠问题及总体发生率均不存在显著性差异（P＞0.05）（见表3）。学龄前儿童总体睡眠问题的发生率（X²=14.731，P＜0.05）在年龄上的差异显著性较低；而异态睡眠（X²=19.718，P＜0.01）和睡眠呼吸障碍（X²=24.395，P＜0.001）方面的发生率在年龄上的差异明显（见表4）。图1为不同年龄组儿童在异态睡眠、睡眠呼吸障碍和总体睡眠问题方面发生率的趋势图。在3.5～4岁阶段，学龄前儿童异态睡眠及睡眠呼吸障碍的发生率最高，其后呈下降趋势；在4～4.5岁阶段，总体睡眠问题发生率最高；在5～5.5岁阶段，学龄前儿童总体睡眠问题、异态睡眠及睡眠呼吸障碍的发生率缓慢上升，其后则缓慢下降；在6.5～7岁阶段，学龄前儿童总体睡眠问题及异态睡眠的发生率出现再次上升趋势。

（二）学龄前儿童饮食行为与睡眠问题的相关分析

采用Pearson相关分析考察学龄前儿童饮食行为与睡眠问题的相关性，结果见表5。

结果显示，学龄前儿童睡眠总分与饮食总分存在低度的正相关关系（r=0.385，P＜0.001），其得分维度之间相关度较低（|r|＜0.5），但有多项达到显著水平（P＜0.05）。其中“食物喜好”与睡眠总分及“睡眠持续时间”“白天嗜睡”显著负相关，“过饱反应”与睡眠总分及“睡眠阻抗”“睡眠持续时间”“异态睡眠”“白天嗜睡”等显著正相关，“挑食偏食”与睡眠总分及“睡眠阻抗”“白天嗜睡”显著正相关，说明饮食行为与多种睡眠问题之间存在显著相关，如偏好高能量食物、含糖饮料等会导致白天觉醒度高，但睡眠持续时间短的问题，进食过多、饮食结构单一等则会导致深度睡眠不够、白天觉醒度不高等问题，这些不良的饮食行为如果持续过久会带来神经系统的兴奋与抑制功能失调的潜在风险。

（三）学龄前儿童饮食行为与睡眠问题的线性回归分析

以睡眠总分为因变量，以学龄前儿童饮食行为各维度为自变量，将学龄前儿童性别、年龄作为控制变量，进行多元线性回归分析。经共线性诊断后，各自变量VIF值为1.054～2.881，排除共线性可能。

如表6所示，回归分析结果表明，学龄前儿童饮食行为多元相关系数R²为0.249，调整后R²为0.207，这表明学龄前儿童饮食行为可以解释睡眠问题24.9%的变异量。此外，回归检验的F值为5.952（P＜0.001），这说明该回归模型有效，学龄前儿童饮食行为能显著影响睡眠问题。最终得到的标准化回归方程为：Y睡眠总分=30.350+1.784×食物响应-1.401×食物喜好+2.076×过饱反应。

三、讨论

（一）学龄前儿童睡眠问题总体特征

本研究结果表明学龄前儿童睡眠问题有很高的发生率。学龄前儿童的总体睡眠问题发生率多达82.1%，其中，睡眠阻抗（61.4%）、睡眠焦虑（46.3%）和睡眠持续时间（34.0%）最为常见。国内外研究结果一致显示，学龄前儿童普遍存在睡眠问题，且睡眠问题的发生率往往处于20%～50%，但也有的高达78.8%。[18]相较以往研究，本研究发现的学龄前儿童睡眠问题发生率显著较高。探讨造成这种差异的原因，可能是样本较小造成的抽样偏差，也可能与研究时间等因素有关，如不同季节儿童的睡眠问题发生率会有较大差异。但研究结果表明了一种基本趋势，学龄前儿童的睡眠问题不容忽视，已成为一个重要的公共卫生问题。

影响学龄前儿童睡眠问题的原因复杂，除了儿童内在的生物性因素外，还与多种外部因素相关，包括家庭功能问题、父母养育压力、过度屏幕使用、较少的身体活动[19]，本研究对学龄前儿童睡眠问题的性别差异与年龄差异进行了分析。在性别上，学龄前儿童各类睡眠问题及总体发生率均不存在显著差异。值得注意的是，这与以往关于学龄前儿童睡眠问题性别差异的研究结果不一致：一项研究发现，男童更容易出现总体睡眠问题[20]，这可能与学龄前儿童身心发育特征的性别差异有关，但仍待深入研究；另一项研究指出，男童比女童更好动，活动量也大，喜欢玩暴力性游戏，因此可能会表现出更多的睡眠问题[21]；也有研究发现，学龄前儿童总体睡眠问题不存在显著的性别差异。[22]

研究结果表明，学龄前儿童的睡眠问题发生率存在显著的年龄差异，其中4～4.5岁组的总体睡眠问题发生率最高，3.5~4岁组的异态睡眠和睡眠呼吸障碍发生率最高。究其原因，可能与儿童的睡床方式有关。在中国，合睡在大多数家庭中存在，是一种被普遍认可的睡床方式；而在国外，合睡则不被认同，这种跨文化差异导致对与合睡相关睡眠问题的界定出现不同。尽管儿童睡眠习惯问卷在国内已经被广泛证明具有良好的信效度，但其临界参考值却是由美国学龄前儿童的常模数据得到。研究结果中，59.3%的学龄前儿童选择“通常（5～7次/周）”合睡，与合睡有关睡眠问题的发生率无疑会增加。随着儿童年龄的增大，家长逐渐减少入睡陪伴，对儿童睡眠过程中的关注也随之缺少，因此在汇报异态睡眠和睡眠呼吸障碍相关题目时也会更加模糊，加之其缺乏异态睡眠及睡眠呼吸障碍相关知识的学习，更难观察并报告儿童的睡眠问题。值得注意的是，异态睡眠及睡眠呼吸障碍多归为医学性睡眠障碍。

更多研究还对学龄前儿童睡眠问题的年龄特点进行了探讨，但未有一致的研究结果。如一项针对石家庄市3～6岁学龄前儿童的研究发现[23]，年龄低儿童的总体睡眠问题发生率较高，且睡眠阻抗发生率最高；而国外研究者则发现[24]，年龄高儿童的睡眠阻抗、入睡焦虑较多，年龄低儿童的错乱觉醒、夜醒、入睡和睡中多汗较多。造成结果不一致的原因可能是研究工具的选择不同，进行临床研究时往往采用多导睡眠图或体动记录仪等方法客观评估，而目前由于各种研究限制，大多数相关研究多采用问卷调查法，通过父母汇报来获取结果。

（二）学龄前儿童饮食行为与睡眠问题的关系

从学龄前儿童饮食行为得分上看，学龄前儿童饮食行为总分为（22.07±2.55）分，各维度中得分由高到低分别是食物喜好（3.36±0.67）、挑食偏食（3.01±0.63）、饮食缓慢（2.98±0.82）、过饱反应（2.98±0.54）、情绪性少食（2.79±0.63）、食物响应（2.46±0.69）、渴望饮料（2.43±0.83）、情绪性过食（2.07±0.56），这与王官利等[25]最近的一项研究结果相近。另外，学龄前儿童饮食行为及各维度和睡眠问题及分维度多呈显著相关，与刘志军等[26]研究一致，说明学龄前儿童的饮食行为与睡眠问题存在密切关系。其次，在控制性别、年龄的影响后，采用多元线性回归模型考察学龄前儿童各类饮食行为对睡眠问题的影响程度，结果表明学龄前儿童饮食行为可以解释睡眠问题24.9%的变异量。其中，食物响应、食物喜好、过饱反应对总体睡眠问题的预测作用显著。

“食物喜好”与“挑食偏食”是学龄前儿童常见的饮食行为问题，现实生活情境中通常表现为喜欢高能量密度的甜食、含糖饮料等，并且食物结构单一，如高脂高蛋白的肉类摄入多，富含膳食纤维的蔬菜摄入少。这些不良的饮食行为不仅带来肥胖等身体发育上的问题，也是造成睡眠问题的原因之一。因此，学龄前儿童饮食行为问题应得到社会及家庭的重视，家长应了解饮食行为问题对儿童生长发育和睡眠等基础生理活动的影响，并抓住学龄前这一良好饮食行为习惯养成的关键年龄阶段，发现儿童的饮食行为问题并利用家园合作、求助专业的保健医生等多种手段，及时纠正儿童的饮食行为问题，保证儿童的健康发育成长。托育机构可以通过顺应喂养、培养婴幼儿健康饮食行为、开展亲近食材等特色食育活动，以保证婴幼儿食物的多样性和饮食健康。[27]

由于本研究以横断研究的方式进行，并不能证明两者之间的因果关系。以往研究则多从另一个角度说明，睡眠问题是儿童饮食行为的预测因素[28]，且多集中于临床病例。已有研究显示，白天嗜睡、异态睡眠、睡眠持续时间、睡眠阻抗以及入睡延迟对饮食行为问题存在不同程度的影响，表明睡眠问题不仅会在行为层面上对饮食行为问题产生影响，还可能存在于生理层面。[29]另外，相关研究还发现两者更可能是双向关系。[30]

四、结语

综上所述，本研究着重于探讨学龄前儿童的睡眠问题特点及饮食行为对睡眠问题的影响，并阐明哪些饮食行为问题可以预测及在何种程度上影响学龄前儿童的睡眠问题。研究为探讨两者之间的关系提供更多的依据，也对学龄前儿童良好饮食行为培养和睡眠健康教育提供一定的指导。本研究还存在一定局限性，研究结果由父母汇报得到，未来研究可采用多导睡眠图、体动记录仪等仪器对学龄前儿童睡眠问题进行测量，使数据能更加贴近真实的睡眠情况，还可针对学龄前儿童饮食行为和睡眠问题开展普查，验证这一结果。值得注意的是，当家长和教师意识到儿童可能存在饮食行为问题时，应当考虑其是否存在睡眠问题，发现儿童存在睡眠问题后，应及时寻求专业帮助。对于家长和教师来说，通过改善学龄前儿童饮食行为问题以预防睡眠问题仍是一项重要举措。

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作者简介：魏爱家，宁波大学教师教育学院硕士研究生，研究方向：儿童早期发展与教育；戚瑞丰，通讯 作者，宁波大学教师教育学院副教授、硕士生导师，研究方向：儿童早期发展与教育。