禹东川^1,2,3  金星明⁴

(1.东南大学学习科学研究中心，南京  210096；2.东南大学儿童发展与学习科学教育部重点实验室，南京 210096；3.东南大学生物科学与医学工程学院，南京  210096；4.上海儿童医学中心，上海  200127)

摘要：本文从学习科学视角审视我国当前孤独症谱系障碍（ASD）干预方法，并提出一种基于学习科学的干预方法——以儿童为导向的技能训练模式（Child-Directed Skills Training，CDST）。CDST聚焦ASD患儿的技能训练，以促进发育并改善ASD患儿远期结局为宗旨，期望提高ASD患儿生命质量并帮助其实现最佳发育潜能。

关键词：学习科学  孤独症谱系障碍  早期干预

作者简介：禹东川，东南大学学习科学研究中心副主任、教授，研究方向为神经教育学与儿童发育行为；金星明，中华医学会儿科学分会发育行为学组顾问，研究方向为儿童发育行为。

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD），指在社会交流和社交互动方面存在持续性缺陷，并存在受限的、重复的行为模式、兴趣或活动，患者发病较早，病情严重限制和损害儿童日常生活。[1]ASD患者除自身核心症状之外，还存在共患诸多疾病的风险。[2]ASD属于神经发育障碍，症状存在于发育早期，具有发病机理不明、发病率高且增长迅速、社会负担重、早期诊断与干预意义重大等特点，已成为全世界最严重的公共卫生问题之一。[3][4]

目前在我国医院或康复机构所采用的ASD干预方法（例如ABA[5]、回合式教学法[6]、关键反应训练[7]、丹佛早期干预模式[8]等）大多源于国外。ASD的核心症状是社会情绪能力缺陷，而社会情绪能力的产生依赖社会情境，深受国情、历史和文化的影响，因此我们必须研发适合中国人社会情绪能力的干预模型，在此基础上形成适合中国儿童的ASD干预模式和方法，而不能简单照搬国外的方法。

本文从学习科学[9-12]视角审视我国当前的孤独症谱系障碍干预方法，并提出一种基于学习科学的干预方法一以儿童为导向的技能训练，期望提高ASD患儿的生命质量并帮助其实现最佳发育潜能，在ASD干预领域发出中国声音。

一、从学习科学视角审视ASD的干预

近三十年来科学技术飞速发展，特别是脑成像技术和分子生物学取得重大突破，人类面对青少年教育实践产生巨大需求，学习科学就是在这一背景下形成和发展起来的横断学科，且已成为当今最活跃的研究领域之一，受到西方发达国家政府、国际学术界和教育界的高度关注。[13-16]

学习科学主要由生物学和教育学整合转化而成，涉及脑科学、认知科学、心理学、教育学、生物医学工程、信息科学等众多研究领域，通过在心智（mind）、脑科学（brain）和教育（education）之间建立桥梁，将脑科学的最新成果（从基因、脑到行为）应用于教育和学习过程。[17-20]

从大量大龄ASD患者的不良结局反思当下以ABA[21]为主导的早期干预体系，我们提出从学习科学[22-25]视角审视ASD的干预（特别是早期干预）。基于此，我们首先要研究与ASD患儿学习相关的生物学、心理学和社会学机制，研究影响ASD患儿学习的生理生化基础，研究影响ASD患儿学习的生物学、心理学和社会学因素，研究不同ASD患儿在不同发育阶段的学习能力及客观的评价方法和技术，研究促进ASD患儿学习效率的规律、方法和技术，研究ASD患儿的教养方式，最终实现ASD患儿干预策略的变革。

学习科学为人们全面、深入地认识ASD患儿学习的机制、掌握ASD患儿的学习规律，并为探索更有效的干预策略提供科学基础，展示了ASD循证干预的研究新范式，把实践经验与循证研究相结合，提炼出ASD患儿康复的核心概念与探究规律，聚焦多场景（家庭、学校、社区和同伴交往等）下的个性化功能训练，有效地支持ASD康复方法的革新和特殊教育政策的制定。

二、一种基于学习科学的干预方法——以儿童为导向的技能训练

根据ASD患儿核心症状的程度，将ASD患儿分为轻度、中度和重度三大类。根据ASD患儿的认知发展水平，在临床实践中习惯将ASD患儿分为高功能ASD和低功能ASD。随着全球ASD诊治水平的不断提升，越来越多ASD患儿被诊断为轻度或高功能ASD。2021年12月3日，美国疾病控制与预防中心（CDC）报告了最新的ASD患病率为1/44（约为2.27%），且64.8%的患者智力正常（IQ>70）。在这种新形势下，对于轻度或高功能ASD患儿的干预，我们不仅仅要改善其ASD核心症状，更要凸显“四个适应”（即适应生活、适应学习、适应工作、适应社会），需要聚焦ASD患儿在学习能力、社会情绪能力、言语与语言、感知觉与运动等方面的技能训练。基于学习科学的理论和方法体系，并结合我们团队多年在相关领域的研究成果和临床实践经验[26-35]，我们提出一种基于学习科学的干预方法——以儿童为导向的技能训练模式（Child-Directed Skills Training,CDST）（如图1所示）。

CDST整合了学习科学的最新研究成果，从学习科学理论和方法体系出发，提炼出轻度或高功能ASD患儿康复的核心概念，以促进发育并改善ASD患儿远期结局为宗旨，不仅以改善ASD核心症状为干预目标，而且将改善多场景（家庭、学校、社区和同伴交往等）下的功能损害为重要目标。为满足和适应中国文化视域的需求，CDST还凸显了“四个适应”，聚焦学习能力、社会情绪能力、言语与语言、感知觉与运动这四大能力的发展，并强调家庭支撑的重要作用，充分发挥家庭在ASD干预中的重要作用。

针对处于不同发展水平的ASD患儿，依据学习科学理论和方法体系，CDST聚焦ASD患儿的技能训练，所涉及的主要目标技能包括语言和非语言交流能力、表达与沟通技能、共同注意、模仿、社交技能、认知技能、运动技能和游戏技能等，强调多场景（家庭、学校、社区和同伴交往等）下分阶段的个性化技能训练，并把技能训练放在人的全生命周期、放在更大的整体（包括自然、社会、心理等）中进行设计，以促进ASD患儿功能发育并改善其远期结局为宗旨。

ASD的核心症状是社会情绪能力缺陷，会导致ASD患儿在家庭、学校、社区和同伴交往等多场景下出现功能损害，因此对ASD患儿社会情绪能力的训练是CDST干预的重要目标，并贯穿于CDST干预的始终。CDST把ASD患儿社会情绪能力的发展大致分为六个功能发展水平（Functional Developmental Level，FDL），即共同注意阶段（FDL1）、依恋与亲密关系的建立阶段（FDL2）、简单的双向交流阶段（FDL3）、复杂的双向交流阶段（FDL4）、象征性游戏与分享意图阶段（FDL5）、共情阶段（FDL6）。对早期出现“ASD倾向”的儿童或被诊断为ASD的儿童，CDST首先要对其社会情绪能力进行评估，获得儿童的发育年龄、发育商以及严重程度等信息，在此基础上制定和安排分阶段的个性化干预计划。

依据学习科学理论框架和方法体系，CDST首先需打造学习环境，涉及人（康训师、ASD患儿、同伴和家长等）、教学设施及其扮演的角色，建筑、教室和环境中的自然物体，以及社会文化环境和情绪氛围，等等。同时，需充分利用ASD患儿原有的知识、情感经验、社交技能和认知技能，采用多样化的教学形式，以情境化和游戏化作为基本的干预模式，调动多感官，以“最近发展区”为干预目标，为ASD患儿的发展搭建“脚手架”。值得强调的是，CDST通过课程设计，强调知识的抽取、外化和表达，诱发ASD患儿思考，并引导结论，为每个ASD患儿提供深度学习的机会，为知识迁移和应用而“教”。

CDST是一种循证的医教整合模式[36-37]，凸显了教育学和发育行为儿科学的跨学科、跨领域的整合，并将ASD患儿的发展放在人的全生命周期、放在更大的整体（包括自然、社会、心理等）中考察，以促进发育并改善中国ASD患儿远期结局为宗旨；从学习科学的基本理论和方法体系出发，提炼出轻度或高功能ASD患儿康复的核心概念与探究规律，以改善ASD核心症状为干预目标，而且以改善多场景（家庭、学校、社区和同伴交往等）下的功能损害为重要目标；从远期结局出发制订和安排ASD患儿的个性化干预计划（IEP），并根据ASD患儿的发展状况定期对IEP进行修正、调整，提高ASD患儿生命质量并帮助其实现最佳发育潜能。

三、总结与展望

由于ASD核心症状涉及的社会情绪能力依赖社会情境，深受国情、历史和文化的影响，因此我们不能简单照搬国外的方法，必须研发适合中国人社会情绪能力的干预模型和ASD干预体系。本文提出一种基于学习科学的干预方法——CDST模式，聚焦ASD患儿的技能训练（包括但不限于与ASD核心症状相关的技能），期望在ASD干预领域发出中国声音。

面向轻度或高功能ASD患儿，CDST模式从学习科学的基本理论框架出发，以ASD患儿为中心，创建适宜ASD患儿的学习环境，并充分利用ASD患儿原有的知识、情感经验、社交技能和认知技能，为ASD患儿的发展搭建“脚手架”，聚焦多场景（家庭、学校、社区和同伴交往等）下的个性化技能训练，为知识迁移和应用而“教”。目前多家医院和康复机构正在对CDST模式进行探索性研究，均取得了值得鼓励的干预效果。

CDST模式倡导的技能训练不仅适用于ASD患儿，也适用于其他需要特殊教育的儿童，甚至可用于正常儿童的早期干预。我们期望CDST充分发挥“医教整合”的优势，更好地改善特殊儿童的远期结局，提高特殊儿童生命质量并帮助其实现最佳发育潜能。

CDST模式在路上！

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